关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见-关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

朝阳保险：

1、提高大病保险筹资标准按照国家、省有关文件精神，逐步提高大病保险筹资标准。2018年城乡居民医保人均新增财政补助中的一半（人均20元）用于大病保险，2018年度城乡居民大病保险筹资标准调整为50元/人。

2、③最高支付限额：城乡居民大病保险年度最高支付限额为30万元，农村贫困人口大病保险取消年度最高支付限额。

3、大病保险政策此次调整，既是为了大病保险是对群众患大病发生的高昂费用，进行的二次报销。目的是解决因病致贫，因病返贫，实施新政后大病保险保障范围，和保障水平将迎来变化。

4、其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准；特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般***治疗不列入报销范围。

5、大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。

6、城乡居民大病保险的起付线为人民币10000元整，参保人员一个保险年度内经城乡居民基本医疗保险报销后，符合医保政策范围内个人负担的医疗费用，超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付。

大病特殊门诊办理的流程如下：确认是否符合大病特殊门诊的条件。需要确保患者所患疾病符合国家和地方规定的疾病门诊治疗范围，以及门诊费用已经超过了规定比例。到当地的医疗保险管理部门办理大病特殊门诊申请。

申请人前往当地社保局或医院进行门诊大病申请登记。登记时需要提供本人***、社保卡、近期就诊病历等相关材料。申请人按照登记时的要求，前往指定的医院进行体检。体检项目根据所申请的门诊大病病种不同而有所差异。

大病门诊申请资料：住院及门诊病历；出院记录；社保卡；相关检查报告。注：高血压、糖尿病等慢***患者需提供不少于两家二级以上医院出具的两年门诊病历及其他与申请病种相关的检查治疗资料。

大病医保办理流程为：大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

去到就近的区县医保中心进行登记、填表填写申报单，准备好申报所需的资料如***看诊就医等资料。提交申请，等待审核通过即可进行报销。也有些地方需要提前做好备案，；如上海备案后，才可以享有门诊大病医保待遇。

超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

在非社区门诊就医报销比例为90%，报销的起付线为1300元，报销的限额为2万元。

医保报销上限是多少一级医院：报销比例为65%，起付线为300元；二级医院：在县二级医院就医，医疗费用在6000以下报销比例为65%，高于6000的报销比例为80%；起付线为400元；在市二级医院，报销比例相同，起付线为600元。

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，***医院起付标准为659元，报销比例为50％上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。

一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%， 50元以上的费用由个人自理。

1、山西省大病医保的范围包括哪些大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

2、国家规定大病医疗救助包括以下病种尿毒症定期血、腹透析治疗，指的是：各种肾脏疾病合并肾功能衰竭（即尿毒症）者，但需要定期住院进行透析治疗，而不是一般药物治疗。

3、大病医疗救助范围主要包括以下几个方面：重大疾病：如癌症、心脏病、脑中风等需要长期治疗或高额手术费用的疾病。罕见疾病：那些需要高昂的治疗费用，且并不常见的疾病。

1、法律分析：累计金额在2万元以上3万元（含）以下部分赔付 55%；3万元以上 10万元（含）以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

2、报销比例不低于50%，分为5个费用段：自费1万至2万（含），报销50%；自费2万至5万（含），报销60%；自费5万至10万（含），报销70%；自费10万至20万（含），报销75%；自费20万以上，报销80%。

3、在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，***医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。